{"id":52028,"date":"2025-09-14T14:11:47","date_gmt":"2025-09-14T18:11:47","guid":{"rendered":"https:\/\/solisinforma.com\/?p=52028"},"modified":"2025-09-14T14:11:47","modified_gmt":"2025-09-14T18:11:47","slug":"entre-mansos-y-cimarrones-el-caso-senasa-y-la-confusion-sobre-la-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/solisinforma.com\/?p=52028","title":{"rendered":"Entre mansos y cimarrones: el caso Senasa y la confusi\u00f3n sobre la atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<div class=\"subtitle text-xl mb-4\">\n<ul>\n<li class=\"flex mb-2\"><strong><strong>En una cultura donde la transparencia no es costumbre y la desconfianza mutua reina, el caso SeNaSa se presta a confusiones\n<p><img data-recalc-dims=\"1\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-30295\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio-1280x562.jpg?resize=640%2C281&#038;ssl=1\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio.jpg?resize=1280%2C562&amp;ssl=1 1280w, https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio.jpg?resize=768%2C337&amp;ssl=1 768w, https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio.jpg?resize=1536%2C675&amp;ssl=1 1536w, https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio.jpg?resize=1024%2C450&amp;ssl=1 1024w, https:\/\/i0.wp.com\/solisinforma.com\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/Senasa-edificio.jpg?w=1600&amp;ssl=1 1600w\" sizes=\"auto, (max-width: 640px) 100vw, 640px\" \/><br \/>\n<\/strong><\/strong>En el debate p\u00fablico se ha instalado la idea de que un modelo capitado es sin\u00f3nimo de \u00abcobrar sin ver al paciente\u00bb. Nada m\u00e1s lejos de la verdad. En los sistemas de salud m\u00e1s avanzados, mientras menos veces un paciente tiene que acudir al m\u00e9dico por una crisis, m\u00e1s exitoso se considera el modelo: significa que se han prevenido complicaciones, que las enfermedades cr\u00f3nicas est\u00e1n bajo control y que el sistema cumple su prop\u00f3sito.<\/p>\n<p>En una cultura donde la transparencia no es costumbre y la desconfianza mutua reina, el\u00a0<strong>caso SeNaSa<\/strong>\u00a0se presta a confusiones. Hoy resulta dif\u00edcil distinguir qui\u00e9n es manso y qui\u00e9n es cimarr\u00f3n, si hubo robo deliberado o simple negligencia disfrazada de legalidad. M\u00e1s all\u00e1 de nombres y querellas, este episodio revela un problema m\u00e1s profundo: en Rep\u00fablica Dominicana todav\u00eda no hemos aprendido a diferenciar atenci\u00f3n primaria de medicina primaria y el t\u00e9rmino \u00b4prevenci\u00f3n\u00b4 en salud es s\u00f3lo un adorno bonito en el discurso de los l\u00edderes de salud.<\/p>\n<p>Conviene aclarar algunos conceptos b\u00e1sicos. En el pa\u00eds, el r\u00e9gimen subsidiado es aquel financiado con fondos p\u00fablicos para cubrir a la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable, sin capacidad de cotizar. El r\u00e9gimen contributivo corresponde a quienes trabajan en el sector formal y aportan junto a sus empleadores al seguro familiar de salud. Y un r\u00e9gimen capitado es un modelo de pago en el que al proveedor se le asigna una suma fija por paciente, con independencia del n\u00famero de visitas o procedimientos, de modo que el incentivo es mantener al paciente estable y prevenir complicaciones. En los primeros dos casos se refiere a una relaci\u00f3n entre el paciente y el seguro y en el \u00faltimo caso se refiere a una relaci\u00f3n entre el seguro y el proveedor.<\/p>\n<p>La atenci\u00f3n primaria es, por definici\u00f3n, reaccionaria: la puerta de entrada al sistema cuando la persona ya presenta una necesidad inmediata (un accidente, una infecci\u00f3n aguda, una crisis s\u00fabita). La medicina primaria, en cambio, es preventiva: se construye en la relaci\u00f3n continua con el m\u00e9dico de cabecera, que idealmente debe ser un m\u00e9dico familiar o un internista. Su funci\u00f3n es gestionar riesgos, anticipar complicaciones y evitar que el paciente llegue a urgencias. Aunque un mismo proveedor pueda ejercer ambas, no deben confundirse ni asumirse como equivalentes, porque responden a l\u00f3gicas y estructuras distintas.<\/p>\n<p>El debate sobre SeNaSa gira hoy en torno a los contratos del r\u00e9gimen subsidiado, gestionados bajo un modelo capitado. La palabra suena sospechosa, pero la capitaci\u00f3n no es mala en s\u00ed misma; al contrario, en medicina primaria es una herramienta poderosa cuando se dise\u00f1a con transparencia y m\u00e9tricas claras.<\/p>\n<p>Estudios publicados en Health Affairs y The Lancet demuestran que la capitaci\u00f3n, combinada con est\u00e1ndares de calidad, reduce gastos innecesarios y mejora la coordinaci\u00f3n. No es casualidad que sistemas como los del Reino Unido, Canad\u00e1, Pa\u00edses Bajos, Suecia y Noruega (todos entre los mejor posicionados en salud p\u00fablica) utilicen esquemas capitados estatales como base de su modelo.<\/p>\n<p>El problema dominicano no es la capitaci\u00f3n, sino la manera en que la hemos implementado: con intermediarios que diluyen la responsabilidad, subcontrataciones en cascada y poca claridad sobre la calidad de los servicios.<\/p>\n<p>Harvard Business Review (2016) en un art\u00edculo recalca que entre un 35 y un 50 % del gasto en salud se pierde en desperdicios, que se agrupan en tres categor\u00edas:<\/p>\n<p>Cuidados innecesarios o redundantes, como pruebas repetidas y tratamientos sin valor.<\/p>\n<p>Procesos ineficientes, con tr\u00e1mites lentos, burocracia excesiva y cadenas log\u00edsticas deficientes.<\/p>\n<p>Falta de coordinaci\u00f3n, que fragmenta la atenci\u00f3n y rompe la continuidad del cuidado.<\/p>\n<p>La capitaci\u00f3n bien dise\u00f1ada, combate precisamente estos males. Un modelo capitado exitoso no es aquel que multiplica las visitas, sino el que mantiene al paciente estable, fuera de urgencias y con sus condiciones cr\u00f3nicas bajo control. Estudios recientes confirman que los proveedores bajo capitaci\u00f3n ofrecen m\u00e1s servicios preventivos y controlan mejor la diabetes o la hipertensi\u00f3n. Experiencias en China y en programas de Medicare en EE.UU. demuestran que este esquema puede reducir gastos ambulatorios sin sacrificar calidad.<\/p>\n<p>En Rep\u00fablica Dominicana, sin embargo, ocurre lo contrario:<\/p>\n<p>Pagos millonarios sin certeza de prestaci\u00f3n, ejemplo de cuidados innecesarios o inexistentes.<\/p>\n<p>Licitaciones cuestionadas y procesos poco claros, ejemplo de ineficiencia administrativa.<\/p>\n<p>Subcontrataci\u00f3n v\u00eda intermediarios, ejemplo de fragmentaci\u00f3n y falta de coordinaci\u00f3n.<\/p>\n<p>A esto se suma otro problema grave: la escasa utilizaci\u00f3n de registros m\u00e9dicos electr\u00f3nicos (en ingl\u00e9s, EMRs) y la d\u00e9bil capacidad de recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de big data. Estas herramientas son esenciales para una verdadera medicina primaria: permiten identificar riesgos, anticipar complicaciones y mantener contacto frecuente con el paciente en un marco educativo que parte desde el sistema hacia la persona. Mientras que en la atenci\u00f3n primaria es el paciente quien llega con el problema ya encima, la medicina primaria asistida por datos busca adelantarse, acompa\u00f1ar y educar.<\/p>\n<p>El\u00a0<strong>caso SeNaSa<\/strong>\u00a0desnuda tres fallas estructurales:<\/p>\n<p>Conceptual: confusi\u00f3n entre atenci\u00f3n primaria y medicina primaria.<\/p>\n<p>Operativa: capitaci\u00f3n gestionada a trav\u00e9s de intermediarios en lugar de m\u00e9dicos directamente.<\/p>\n<p>Institucional: auditor\u00edas, querellas y defensas p\u00fablicas sustituyen a verdaderos mecanismos de supervisi\u00f3n y rendici\u00f3n de cuentas.<\/p>\n<p>La salida no est\u00e1 en abandonar la capitaci\u00f3n, sino en usarla correctamente.<\/p>\n<p>Contratos directos: SeNaSa debe capitular con m\u00e9dicos organizados en SRL, no con intermediarios que subcontratan.<\/p>\n<p>Pago transparente y m\u00e9tricas claras: un monto fijo por paciente, condicionado a indicadores de calidad.<\/p>\n<p>Sistema nacional de registro electr\u00f3nico: obligatorio para todo el sistema, con capacidad de de-identificaci\u00f3n para an\u00e1lisis a gran escala, preservando privacidad y generando evidencia para mejores pol\u00edticas.<\/p>\n<p>Supervisi\u00f3n con KPIs reales: tasas de vacunaci\u00f3n, control de hipertensi\u00f3n y diabetes, reducci\u00f3n de hospitalizaciones prevenibles.<\/p>\n<p>Auditor\u00eda independiente y participaci\u00f3n ciudadana: acceso p\u00fablico a resultados para garantizar que los fondos se traduzcan en salud real.<\/p>\n<p>Hoy la discusi\u00f3n sobre SeNaSa parece un laberinto de denuncias, defensas y asignaciones millonarias. Pero si seguimos atrapados en \u00abqui\u00e9n rob\u00f3 qu\u00e9\u00bb sin entender la diferencia entre atenci\u00f3n primaria y medicina primaria, ni c\u00f3mo estructurar un r\u00e9gimen capitado que funcione, lo que nos espera es m\u00e1s desperdicio, m\u00e1s desconfianza y peor salud para todos.<\/p>\n<p>La capitaci\u00f3n, bien dise\u00f1ada, ha permitido a los sistemas de salud m\u00e1s avanzados alinear incentivos, reducir gastos y mejorar resultados. Mal dise\u00f1ada, se convierte en terreno f\u00e9rtil para corrupci\u00f3n y fragmentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La respuesta est\u00e1 en acercar la capitaci\u00f3n al m\u00e9dico y no al intermediario. Y en reconocer que solo separando lo preventivo de lo reaccionario podremos construir un sistema de salud dominicano m\u00e1s justo, eficiente y confiable.<\/p>\n<p>Sobre el autor<\/p>\n<p>El Dr. Victor Soriano, Fellow del American College of Physicians, es m\u00e9dico internista egresado de UNIBE y del programa Yale-Waterbury (2016). Posee formaci\u00f3n en Healthcare Management por el Yale School of Management Executive Education. Su pr\u00e1ctica m\u00e9dica atiende a unos 3,000 pacientes bajo modalidades capitadas y fee-for-service, combinando la experiencia cl\u00ednica con la gesti\u00f3n sanitaria en Rockledge, FL.<\/li>\n<li>\n<h6><span style=\"color: #808080;\"><strong>Por: V\u00edctor Soriano \/ DL<\/strong><\/span><\/h6>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div class=\"border-b-2 pb-3 byline text-lg\">\n<address class=\"author not-italic inline mr-2 block\" data-mrf-recirculation=\"Autor\">\u00a0<\/address>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En una cultura donde la transparencia no es costumbre y la desconfianza mutua reina, el&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":30295,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"_joinchat":[],"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","default_image_id":0,"font":"","enabled":false},"version":2},"jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[8,39],"tags":[19484,19485,639,19483,46],"class_list":["post-52028","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nacionales","category-primeraplana","tag-caso-senasa","tag-confusion","tag-corrupcion","tag-entre-mansos-y-cimarrones","tag-solis-informa"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.9 - 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